2025학년도 고추월장학생 신청서
□ 제주여고출신 □ 저소득 성적우수
성 명				생년월일
소 속	제주대학교 대학 학과 학년
학 번		2025-1학기	취득 학점			학점	전체 학기		취득 학점		학점
			평점 평균			/4.3			평점 평균		/4.3
현 주 소
2025학년도 2학기 학자금지원구간
출신학교	출신학교명				졸업년월일
	학교				년 월 일
성 별	남□ 여□				* 출신학교는 제주여고출신 지원자 * 성별은 저소득성적우수 지원자					）에 한함
확인사항	장학생 선발 시 발전기금 출연자에게 전달할 감사편지를 제출해야 하며, 감사편지 제출에 미동의할 시 장학생 선발에서 제외됩니다. □ 확인함
제주대학교에서 장학생 선발 및 지원 등과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다. ｢개인정보 수집·이용에 대한 동의｣ □ 수집·이용할 정보의 내용: 성명, 소속대학, 소속학과, 학번, 주소, 연락처, 계좌번호 등 □ 수집·이용 목적: 장학금 지원 대상자 선발 심사, 통계자료 활용 □ 개인정보의 보유·이용기간: 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용 목적을 달성할 때까지 □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익 - 귀하는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 장학생 선발 및 지원 시 자료 미확인으로 선발지원이 불가함을 알려드립니다. ｢개인정보 제3자 제공에 대한 동의｣ □ 개인정보를 제공받는 자: 한국장학재단(업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공) □ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적: 학자금대출 조회에 따른 명단 제공, 법령상 의무이행 등 □ 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 소속 학과, 학번, 학년 □ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간: 제공에 관한 동의일로부터 이용 목적을 달성할 때까지 □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익 - 귀하는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 장학생 선발 및 지원 시 자료 미확인으로 선발지원이 불가함을 알려드립니다. 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하는 것에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 학생은 어려운 환경 속에서도 성적이 우수하고 타 학생의 모범이 되는 학생으로 고추월 장학생으로 자격이 인정되어 추천합니다. 2025년 월 일 신청인(학생본인) : (서명) 추천인(학과(부)장) : (서명) 제주대학교총장 귀하